IR-WIN 2.0
Interventional Radiology Withdrawal Instruction
Strumento di supporto decisionale per la gestione dei farmaci anticoagulanti, antiaggreganti e dei target di laboratorio, basato sul rischio emorragico della procedura.
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Cos'è IR-WIN
IR-WIN (Interventional Radiology Withdrawal Instruction) è uno strumento web di supporto decisionale che aiuta radiologi interventisti e clinici invianti a pianificare la gestione periprocedurale della terapia anticoagulante, antiaggregante e con FANS.
Selezionando procedura e farmaco, IR-WIN classifica la procedura per rischio emorragico e indica quando sospendere il farmaco prima della procedura, quando riprenderlo dopo e i target di laboratorio (emoglobina, piastrine, INR) per quella categoria di rischio.
Le indicazioni derivano dagli Standards of Practice CIRSE sulla gestione peri-operatoria dell'anticoagulazione (2021) e da Abbas et al. (2021). Per angiografia, neuroangiografia e venoplastica IR-WIN applica deliberatamente il profilo di alto rischio; per le procedure spinali ed epidurali aggiunge una soglia piastrinica neuroassiale.
Per gli anticoagulanti, accanto a ogni risultato è riportata la corrispondente raccomandazione CIRSE 2021, così che eventuali differenze tra le due fonti siano subito evidenti.
Per apixaban, rivaroxaban e dabigatran l'intervallo di sospensione prima delle procedure ad alto rischio è adeguato alla clearance della creatinina; è incluso un calcolatore Cockcroft–Gault. L'acenocumarolo, non trattato da Abbas et al., segue CIRSE 2021.
Per ogni antiaggregante e anticoagulante, un promemoria riassume il rischio trombotico della sospensione e i pazienti in cui valutare il bridging.
Procedure incluse
BASSO RISCHIO
- Flebografia
- Inserimento di PICC
- Accessi centrali (tunnellizzati / port)
- Filtro VCI (tecnica standard)
- Embolizzazione vena gonadica
- Biopsia epatica transgiugulare
- Interventi superficiali (biopsie / FNA / ascessi)
- Drenaggio linfocele
- Stenting tratto GI
- Sostituzione / rimozione catetere
- Toracentesi / paracentesi US-guidata
- Aspirazione / iniezione articolare
- Blocco faccette articolari
- Biopsie core estremità MSK
- Embolizzazione (fibromi / prostata / TAE)
- Accessi dialisi (fistulografia / plastica)
ALTO RISCHIO
- TIPSS
- Rimozione complessa filtro VCI
- Interventi SNC
- Aortic stent grafting
- Colecistostomia / gastrostomia
- Biopsie d'organo (epatica / polmonare / renale)
- Interventistica biliare / PTC (nuovo accesso)
- Nefrostomia / nefrolitotomia
- Biopsie / drenaggi profondi
- Ablazione termica
- Vertebroplastica / cifoplastica
- Biopsia spinale
- Puntura lombare / iniezioni epidurali
- Interventistica su asse portale
- Venoplastica e ricostruzioni venose
- Angiografia ± angioplastica
- Neuroangiografia
Farmaci inclusi
Antiaggreganti
- Acido acetilsalicilico (Cardioaspirin)
- Clopidogrel (Plavix)
- Ticlopidina (Ticlid)
- Prasugrel (Efient)
- Ticagrelor (Brilique/Brilinta)
- Abciximab (ReoPro)
Anticoagulanti
- Warfarin (Coumadin)
- Acenocumarolo (Sintrom)
- Apixaban (Eliquis)
- Rivaroxaban (Xarelto)
- Edoxaban (Lixiana/Savaysa)
- Dabigatran (Pradaxa)
- Enoxaparina (Clexane/Lovenox)
- EBPM – dose terapeutica
- EBPM – dose profilattica
- Eparina non frazionata (ENF)
- Fondaparinux – dose profilattica (Arixtra)
- Fondaparinux – dose terapeutica (Arixtra)
FANS / Analgesici
- Diclofenac (Voltaren)
- Ibuprofene (Brufen/Advil)
- Ketorolac (Toradol)
- Naprossene (Naprosyn)
- Piroxicam (Feldene)
- Indometacina (Indoxen)
- Meloxicam (Mobic)
- Nabumetone (Relafen)
- Oxaprozina (Daypro)
Novità della versione 2.0
- Pagine separate in inglese e in italiano.
- Nuovi farmaci: edoxaban, fondaparinux (dose profilattica e terapeutica) e acenocumarolo.
- Per apixaban, rivaroxaban e dabigatran l'intervallo di sospensione prima delle procedure ad alto rischio può essere affinato in base alla clearance della creatinina, con calcolatore Cockcroft–Gault integrato.
- Accanto a ogni risultato relativo a un anticoagulante è riportata la raccomandazione CIRSE 2021.
- Promemoria sul rischio trombotico, con i pazienti in cui valutare il bridging.
- Ricerca di procedure e farmaci per nome, abbreviazione o nome commerciale, con tolleranza agli errori di battitura.
- I valori dei farmaci già presenti nella versione 1.1 non sono stati modificati; per apixaban, rivaroxaban e dabigatran sono stati aggiunti, dalla stessa fonte, gli intervalli per funzione renale ridotta.
Importante
IR-WIN è destinato esclusivamente a professionisti sanitari qualificati. Non sostituisce il giudizio clinico, i protocolli aziendali né la valutazione del singolo paziente (funzione renale, rischio trombotico, comorbilità).